急性左心衰的临床表现

1、呼吸困难

• 端坐呼吸：急性左心衰的特有体征，表现为平卧时呼吸急促，斜卧位时症状可明显缓解。严重时，患者被迫采取半坐位或坐位。
• 夜间阵发性呼吸困难：典型者发生在夜间平卧后或熟睡数小时后突然憋醒，被迫坐起，呼吸急促或伴有咳嗽。

2、急性肺水肿

• 症状：包括频繁咳嗽、极度呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰等。急性肺水肿是肺毛细血管压急剧而且持续增高的结果，导致重度呼吸困难。
• 体征：体检可见皮肤苍白湿冷、心率增快。X线检查见肺门附近可有典型薄雾状或"蝴蝶状"阴影。

3、心源性晕厥

• 定义：由于心脏本身排血功能减退，心排血量减少引起脑部缺血、发生短暂的意识丧失。
• 表现：晕厥发作持续数秒时可有四肢抽搐、呼吸暂停、发绀等表现，发作大多短暂，发作后意识常立即恢复。

4、其他症状

• 体征：包括双肺干湿性啰音，患者情绪较为焦虑、烦躁，并伴随全身出汗。
• 严重表现：严重时可发生心源性休克，导致血压下降、脉搏细速、皮肤苍白、发绀加重、冷汗淋漓、意识模糊等。

急性右心衰竭的临床表现

1、动脉系统低灌注征象

• 低血压状态：表现为低血压及心动过速，但尚无周围循环衰竭表现。
• 心源性休克：血压显著下降，同时伴有尿少（20ml/h）以及外周循环衰竭的表现，例如四肢湿冷、冷汗、神志恍惚、烦躁不安或者反应迟钝。

2、急性右心室扩张征象

• 功能性三尖瓣关闭不全：可在胸骨左缘3 - 4肋间听到收缩期杂音，当右心衰竭得到控制后，此杂音可明显减弱或消失。
• 右心室血液反流相关征象右心室收缩时血液反流至右心房，会出现正性颈静脉搏动及收缩晚期肝脏扩张性搏动；不过当右心室收缩力显著减低时，此征可能不明显。

3、外周静脉淤血征象

• 颈静脉怒张：这是外周静脉淤血的表现之一。
• 肝大压痛、肝 - 颈静脉反流阳性：肝脏因淤血而肿大且有压痛，肝 - 颈静脉反流试验呈阳性。
• Kussmaul征阳性：表现为吸气时颈静脉怒张更明显。
• 急性肝淤血症状：可致右上腹胀痛，有时疼痛类似胆绞痛。
• 发绀：由于血液淤滞引起周围性发绀，如果是肺梗死伴显著低氧血症时则呈混合性发绀。

4、其他临床表现

• 体循环淤血症状为主水肿：双下肢水肿较为常见，严重时可发展到全身水肿，甚至可能出现大腿、腰骶部、脸部水肿，还可伴有腹腔及盆腔积液，并且下肢水肿严重时呈可凹性。
• 消化系统症状胃肠道淤血可引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛等症状。
• 泌尿系统症状：可出现少尿症状，随着病情发展可能导致有效循环血容量不足，进而引起循环衰竭。
• 体重增加：由于体内液体潴留而出现体重增加的现象。
• 心血管系统症状心悸、胸闷胸痛、气短、喘息等，严重时可出现血压下降、心率变化，甚至意识丧失、猝死等严重后果。
• 突发性症状：部分患者可能出现突发性呼吸困难、胸痛伴咯血，还有可能出现晕厥现象，体征上有低血压、颈静脉怒张、肝大，心浊音界向右扩大，心前区可闻及奔马律。

全心衰竭的临床表现

1、呼吸相关症状

• 呼吸困难类型劳力性呼吸困难：活动量增加时会出现气短、心悸等症状，随着运动量增大，呼吸障碍加剧，表现为劳力性呼吸困难的喘息，这是因为全心衰竭后心脏的血供不足，运动时身体需氧量增加，心脏无法满足需求所致。
• 夜间阵发性呼吸困难：夜间睡眠时，会突发窒息感，必须起身才能减轻症状。这种情况多反映左心衰竭，左心衰竭导致肺部淤血，在夜间平卧时回心血量增加，加重肺部淤血，从而引起呼吸困难。
• 端坐呼吸：坐姿可维持基本呼吸，但仰卧状态下呼吸会出现明显障碍，有些病人甚至需要高枕仰卧。这是因为平卧位时回心血量增多，加重心脏负担，导致呼吸困难加重。
• 严重时的表现：严重的呼吸困难会导致患者大汗淋漓、口唇发绀等症状，这是身体缺氧的表现，提示全心衰竭已经对身体造成较为严重的影响。
• 咳嗽咳痰咯血：全心衰竭患者可能会有咳嗽、咳痰症状，部分患者甚至会出现咯血情况。这是由于心脏功能不全，导致肺部淤血，使呼吸道受到刺激和影响所致。

2、循环系统相关症状

• 颈部静脉怒张：全心衰竭会影响静脉回流，导致颈部静脉血液淤积，从而出现颈部静脉怒张的现象，这是右心衰竭的典型表现之一，反映体循环淤血的状态。

3、消化系统相关症状

• 胃肠道淤血表现食欲减退（纳差）：胃肠道淤血会影响消化功能，使患者出现食欲下降的情况，对食物缺乏兴趣，这是全心衰竭常见的消化系统症状之一。
• 消化不良：患者可能会出现腹胀、腹痛等消化不良症状，食物在胃肠道内不能正常消化吸收，还可能伴有恶心、呕吐等现象，严重时会导致身体瘦弱、营养不良等问题。
• 肝脏肿大及压痛：肝脏淤血肿大，右上腹可出现饱胀感，肝区有明显压痛，这是由于右心衰竭导致体循环淤血，肝脏血液回流受阻所致。

4、水肿相关症状

• 下肢水肿：是全心衰竭常见的症状，多从足踝部开始肿起，由下而上逐渐波及全身。这是因为心脏功能衰竭，静脉回流不畅，血液淤积在下肢等低垂部位，使组织间隙液体增多而出现水肿。右心衰竭时这种体循环淤血导致的水肿更为明显。
• 严重时全身水肿及浆膜腔积液：病情加重时，除下肢水肿外，还可出现全身的水肿，包括腰骶部等下垂部位，同时可伴有胸腔、腹腔、心包的积液，这是体循环淤血加重，液体渗出到组织间隙和浆膜腔的结果，还会出现尿量减少的情况。

5、其他症状

• 心源性休克及神志改变（严重时）：全心衰竭严重者可导致心源性休克，出现血压下降、皮肤湿冷、神志不清、嗜睡等症状，这是心脏功能极度衰竭，无法维持正常的血液循环，导致全身器官供血不足的严重表现。