孕前准备不可忽略的一环——“甲”的重要性

相信很多准妈妈都有同样的困惑，怀孕为什么要筛查甲状腺功能？甲状腺功能异常为什么会导致流产？我的甲状腺功能结果显示正常范围，为什么建议我吃药？为解答这些问题，我们先来了解一下甲状腺这个重要的器官。

甲状腺是人体最大的内分泌腺，为一个蝴蝶状的小器官，分左右两叶，位于喉下部气管上部，食道前部，它主要分泌甲状腺激素，而甲状腺激素能促进新陈代谢，促进人体生长发育，促进大脑和生殖器的生长发育，提高中枢神经系统的兴奋性。

一、妊娠为什么需要筛查甲状腺功能呢？

甲状腺激素参与了全身各个脏器、组织的新陈代谢，甲状腺激素对于胎儿神经系统及骨骼系统的发育至关重要。妊娠期间出现甲状腺功能异常对母体及胎儿均可造成严重的不良影响。例如妊娠伴有甲状腺功能亢进症时可致自然流产、早产、胎盘早剥、胎儿宫内生长迟缓、死胎，同时母体也有可能造成先兆子痫、充血性心力衰竭等。妊娠合并甲状腺功能减退会影响胎儿的发育，出生后孩子会出现智力低下、痴呆、步态不稳、听力障碍等；同时母体易出现流产、妊娠子痫、贫血和产后出血等。

研究发现胎儿在 12 周形成甲状腺，一般在妊娠 18～20 周建立甲状腺功能，所以，影响胎儿脑发育的甲状腺激素在妊娠 12 周之前完全来自母体，12～20 周主要来自母体，20 周之后主要来自胎儿，在分娩前，母体的甲状腺激素仅占 10%。

因此我们建议妊娠早期开展甲状腺疾病筛查，初筛甲状腺功能和甲状腺自身抗体，必要时完善甲状腺彩超检查；筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是在备孕阶段。一旦发现甲状腺功能有异常，一定要早治疗，保障孕期安全、胎儿安康。

二、孕期甲状腺功能检查项目有哪些？

在临床工作中，对于孕早期或孕前进行备孕检查的女性，一般均会常规进行甲功五项筛查：TSH、TT3、TT4、FT3、FT4；对于甲状腺疾病相关高危人群，则可进行全套的甲功七项（TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb）或甲功八项（即甲功七项+TR-Ab）检查。

甲状腺疾病相关高危人群：

1.有流产、早产或不孕不育史；

2.有甲状腺疾病病史；

3.甲状腺肿大；

4.有甲状腺自身抗体阳性史；

5.有血清促甲状腺激素增高史；

6.有甲状腺疾病家族史；

7.其他自身免疫性疾病史或家族史；

8.有颈部放射治疗史。

三、妊娠期女性甲状腺功能的生理性变化

正常女性受孕后，甲状腺受妊娠期女性体内某些激素的生理性变化的影响会做出一系列适应性的变化，从而导致妊娠期女性甲状腺功能指标和普通成年人有明显的不同。

01、妊娠早期可呈现亚临床甲亢状态

妊娠早期hCG升高，可刺激甲状腺TSH受体，导致TH分泌增多，通过下丘脑-垂体-甲状腺轴反馈性抑制TSH分泌，故孕早期TSH水平最低，孕中、晚期TSH水平逐渐回升。

因此正常女性在受孕后机体会经历一种类似亚临床甲状腺功能亢进的生理过程。这种情况大约在妊娠 20 周时进入平台期，达到一个新的稳态。

02、血清总甲状腺素（TT4）在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平

甲状腺素结合球蛋白（TBG）是一种球蛋白结合性甲状腺激素，雌激素和皮质类固醇水平均可影响其分泌。

在孕期高雌激素的刺激下：

TBG 从妊娠 6～8 周开始增加，妊娠第 20 周达到高峰，一般较基础值增加 1.5～2.0 倍，一直持续到分娩。

TT4 和总三碘甲状腺原氨酸（TT3）水平会随着 TBG 浓度的升高而升高，故 TT4 在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平。

03、妊娠期对甲状腺激素的需求增加

内源性甲状腺激素水平的变化与 hCG 水平、TBG、甲状腺储备能力、TPOAb/TgAb 等因素相关。

虽然在母体甲状腺储备功能正常、TPOAb/TgAb 阴性的情况下，在妊娠 4～6 周，随着 hCG 开始升高，刺激甲状腺合成及分泌甲状腺激素增多，抑制了 TSH 的分泌，导致 TSH 上限较非妊娠状态下降约 20%～30%，但在妊娠中晚期，随着 hCG 水平的下降，对甲状腺刺激作用减弱，甲状腺激素合成及分泌会出现减少趋势，同时负反馈作用使血清 TSH 水平逐渐升高以促使甲状腺合成更多的甲状腺素；

妊娠期对甲状腺激素需求增加的另一个因素是 TBG，TBG 在妊娠 6 周开始逐渐升高使结合型甲状腺素增加，FT4 减少，而在妊娠中晚期，胎盘 2 型脱碘酶（D2）和 3 型脱碘酶（D3）活性增加，将 T4 转化为 T3 及反 T3（rT3），进一步降低血清 FT4 水平，所以甲状腺需要合成更多的甲状腺激素以保证 FT4 水平。

因此正常情况下，妊娠期母体对甲状腺激素的需要量是增加的。

四、孕前甲状腺疾病筛查管理流程

五、妊娠期甲状腺疾病诊治流程

六、结束语

综上所述，甲状腺功能检查对于孕妇来说是非常必要的。通过检测游离甲状腺素、游离三碘甲状原氨酸、促甲状腺激素、抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体等指标，可以了解孕妇的甲状腺功能状态，及时发现并处理可能存在的甲状腺疾病。

对于甲状腺疾病的预防积极开展孕前、孕早期甲功筛查，干预窗口期前移，做到早筛早诊，全程管理对提高全社会的妇幼保健水平是很有必要的。

供稿：深圳市第二人民医院 体检科 游云

发布：深圳市第二人民医院 健康宣教科